Syndrome de fatigue chronique – Revue médicale suisse

Vignette clinique

Vanessa* est une jeune femme de 31 ans, en bonne santé, vivant en couple sans enfants et travaillant à 100% comme anesthésiste. À l'automne 2013, elle a eu plusieurs épisodes de grippe accompagnés d'une fatigue inhabituelle, légère mais persistante. L'évaluation effectuée à ce moment montre les anciennes infections à cytomégalovirus (CMV) et EBV (virus Epstein-Barr). En janvier 2014, à la fin du voyage en Martinique, elle a été infectée par une gastro-entérite, qui s'est initialement améliorée avec la ciprofloxacine. Au cours des quatre semaines suivantes, elle a eu plusieurs rechutes avec fièvre, maux de tête, diarrhée et une diminution significative de la santé globale, ce qui a initialement motivé le traitement par l'amamicicine (soupçonnée de sinusite), suivie d'une hospitalisation de vingt jours. Pendant ce séjour, le transit s'améliore, mais l'épuisement physique et l'hypotension orthostatique persistent. Un traitement paraclinique extensif peut exclure l'origine infectieuse, la maladie inflammatoire de l'intestin, l'insuffisance surrénale et l'hypothyroïdie.

Par la suite, un état de fatigue sévère persiste, accompagné d'un mal de tête très intense, de douleurs diffuses et de troubles de l'indigestion qui provoquent le syndrome du côlon irritable. La patiente se plaint également de difficultés de concentration et de concentration de ses yeux, le simple fait que ses yeux soient ouverts demande beaucoup d'efforts. Il signale également des étourdissements lors de la marche orthostatique, de graves troubles du sommeil, des bouffées de chaleur et des membres froids.

Un programme de traitement psychothérapeutique et d'activité physique, initialement soutenu par un kinésithérapeute (après quoi la patiente effectue son programme de reconditionnement), est mis en place. Le psychiatre conclut qu'il n'y a pas de dépression et introduit l'art-thérapie ainsi que la mélatonine et le Trittico pour les troubles du sommeil.

Après une interruption de travail de trois mois, Vanessa * tente un retour professionnel à mi-temps, ce qui entraîne très rapidement une augmentation de tous ses symptômes, l'obligeant à interrompre son activité professionnelle. Après huit mois d'interruption de travail supplémentaires, caractérisés par une alternance d'améliorations partielles et de rechutes, elle recherche à nouveau une récupération professionnelle thérapeutique de 20% avec le soutien d'un réseau pluridisciplinaire (médecin, personnel médical, ressources humaines de l'établissement). Cette tentative a entraîné une rechute importante qui l'a forcé à arrêter à nouveau son activité. Il décide alors de renoncer à son statut d'infirmier et recherche une reconversion professionnelle dans des activités moins exigeantes. Sa santé s'améliore progressivement avec l'intervalle des rechutes qui se produisent cycliquement pendant les menstruations et l'ovulation pendant un à deux jours. Pour maintenir cette amélioration, elle doit cependant adhérer à un rythme de vie très régulier (sommeil à heure fixe, activité physique quotidienne) et réduire considérablement ses activités et sa vie sociale. Six mois plus tard, elle a réussi à trouver son poste de moniteur de fitness, où elle a réussi à maintenir une activité professionnelle à 70%.

Syndrome de fatigue chronique: qu'est-ce que c'est?

Les patients atteints du syndrome de fatigue chronique (SFC) se plaignent principalement d'une fatigue inhabituelle à long terme qui n'est pas soulagée par le sommeil (le concept de «sommeil sans orientation»). Cet état de fatigue est associé à d'autres signes d'apparition neurologique, en particulier neurocognitifs et neurovégétatifs: en général, nous éprouvons des difficultés de concentration, des troubles du déficit de l'attention et de la mémoire à court terme; Au niveau neurovégétatif, les patients présentent très souvent un orthostatisme avec intolérance à la position, parfois avec des problèmes de transit et / ou urinaires. Des troubles du sommeil importants se produisent presque toujours. Les patients rapportent également très souvent des douleurs, mal systématisées, compatibles avec les critères de fibromyalgie et de céphalées tendues. Dans l'ensemble, les patients ressentent leur état comme une sorte de syndrome grippal à long terme. Des symptômes évocateurs d'une pathologie infectieuse tels que des maux de gorge, des glandes enflées et un sentiment de perte de régulation thermique avec des sentiments «chaud / froid» sont également signalés. Le tableau d'ensemble (fatigue et symptômes associés) est exacerbé par l'effort, de sorte que toute activité physique ou intellectuelle est susceptible de provoquer une rechute des symptômes, qui est «un inconfort après l'intervention». (Postopératoire malaisien) caractéristiques de cette pathologie. Le SFC peut se développer progressivement ou soudainement, généralement à la suite d'un stress, souvent infectieux (y compris la mononucléose), mais parfois aussi d'un stress psychologique ou de l'implication d'un stress physique et d'un stress psychologique.

Comment diagnostiquer?

Malgré l'intensification des recherches dans ce domaine au cours des dernières années, il n'y a pas de marqueur biologique pour confirmer le diagnostic de SFC, qui repose donc uniquement sur des critères cliniques.1 Le terme syndrome de fatigue chronique existe dans la littérature médicale depuis la fin des années 1980, la première définition donnée par Holmes en 1988 faisant suite à l'épidémie de fatigue chronique dans un village du Nevada, qui était (à tort) attribuée à la mononucléose chronique. Ce tableau clinique est susceptible d'exister depuis très longtemps et pourrait parfaitement correspondre à la définition de la neurasthénie décrite par Beard au XIX.e siècle.2 Depuis les années 1980, SFC a conduit à de nombreuses définitions différentes (une vingtaine selon Brurberg en 2014),3 le plus utilisé est le Fukuda, fondé en 1994 sous les auspices du Center for Disease Control and Prevention (Fukuda CDC-1994, Tableau 1).4 Le système de critères le plus complet, fruit de travaux récents faisant l'objet d'un consensus international, conserve le nom d'encéphalomyélite myalgique (un terme utilisé au Royaume-Uni depuis les années 1950 pour décrire ce tableau clinique) avec des critères d'inclusion. plus restrictif (Tableau 2).5 En 2015, un groupe d'experts américains, sous les auspices du Medical Institute (IOM), a réalisé d'importants travaux de synthèse et revu plus de 9 000 articles. Sur cette base, ils ont proposé un système de critères cliniques simplifiés et un nouveau nom pour ce syndrome: la tolérance systémique à l'effort. (Maladies de l'intolérance systémique pendant l'effort) ((Tableau 3).1,6

Tableau 2.

Critères ICC 2011 pour l'encéphalomyélite myalgique

ICC: Critères de consensus international.

Tableau 3.

Critères d'intolérance au système d'exercice de l'OIM 2015 (ISE)

OIM: Faculté de médecine.1 devrait préciser la fréquence et la gravité de ces plaintes. Le diagnostic d'ESB doit être remis en question si les patients ne présentent pas ces symptômes pendant au moins la moitié du temps, avec une intensité modérée, sévère ou sévère.

Le diagnostic de SFC est donc basé sur des critères cliniques mais aussi sur l'élimination d'autres causes de fatigue. Il n'y a pas d'évaluation standard d'exclusion dans la littérature. L'évaluation paraclinique que nous utilisons à la Clinique Médicale de l'Université de Lausanne est donnée en Tableau 4.

Tableau 4.

Évaluation d'exclusion

VS: vitesse de sédimentation; TSH: hormone stimulant la thyroïde; VHB: virus de l'hépatite B: VHC: virus de l'hépatite C; TPHA: test d'hémagglutination Treponema pallidum; ANA: anticorps antinucléaire; FAN: facteur antinucléaire; FR: facteur rhumatoïde.

CFS: une maladie rare?

En raison des différentes définitions utilisées, il est difficile de définir avec précision la prévalence du SFC. Dans leur travail de synthèse, les experts américains de l'OIM ont estimé que cette pathologie affectait 836 000 à 2,5 millions de leurs compatriotes, conformément à de nombreuses publications internationales récentes.1,3,7 Pour la population suisse, cela représenterait environ 21 000 à 63 000 patients. A titre de comparaison, ces chiffres sont du même ordre que les valeurs d'infection à VIH en Suisse.

SFC: maladie grave?

Il est peu probable que le SFC affecte l'espérance de vie, mais il est très impossible. La plupart des patients sont partiellement ou totalement incapables de travailler.8 Seule une minorité de patients (environ 10 à 20%) finissent par acquérir leur niveau d'activité prémorbide.9.10 Cependant, ce diagnostic ne donne généralement pas droit à des prestations d'invalidité en Suisse. La plupart des patients recherchent donc de toute urgence une explication somatique mieux définie et mieux reconnue de leurs symptômes, augmentant le nombre d'examens et de conseils d'experts.

Qu'est-ce que grâce à SFC?

L'élargissement de la recherche ces dernières années s'est intéressé aux mécanismes sous-jacents du SFC et à la convergence physiopathologique qui existe entre ce syndrome et d'autres maladies apparentées (fibromyalgie, dépression mélancolique, troubles somatoformes).11-14 Bien que la qualité des études ne soit pas suffisante pour tirer des conclusions définitives, de nombreux éléments pointent vers un dysfonctionnement immunitaire, qui conduit au stress oxydatif qui est responsable du dysfonctionnement mitochondrial. Celui-ci, en soi générateur de radicaux libres, pourrait représenter un facteur d'auto-alimentation du stress oxydatif et former un cercle vicieux. Certains experts prédisent une activation immunitaire pathologique qui finira par s'épuiser.15 déc. La dysrégulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, avec une production contondante de cortisol en réponse au stress, a également été soulignée (bien que la réponse à Synacthen soit maintenue, indiquant que la dysrégulation est "centrale" plutôt que "périphérique"). )1.16 ainsi qu'une dérégulation végétative, principalement mesurée par une intolérance à l'orthostatisme (adaptation pathologique de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque en position debout).1.17

Le SFC existe-t-il vraiment?

Les critères diagnostiques de la fibromyalgie et de la dépression comprennent également certains des principaux symptômes du SFC (fatigue, douleur, troubles du sommeil, difficulté à se concentrer) (Tableaux 5, 6 un 7). Selon l'expert consulté, le patient peut donc recevoir un diagnostic de SFC, de fibromyalgie ou d'un trouble psychiatrique (dépression et / ou trouble somatoforme). Il sera également susceptible de recevoir des informations qui "sont dans sa tête" ou "les tests ne montrent rien d'inhabituel".1

Tableau 6.

Critères de trouble de somatisation selon la CIM-10

Tableau 7.

Critères diagnostiques de la fibromyalgie selon l'American Rheumatology College 2010

Quelques scientifiques18.19 suggèrent que les symptômes communs au SFC, à la fibromyalgie, à la dépression et aux troubles somatoformes peuvent partager une voie physiopathologique commune par le biais des cytokines inflammatoires (y compris le TNF et l'interleukine-1) et 1 activation de certaines voies de dégradation du tryptophane. En effet, dans les modèles animaux et dans certaines études humaines, ces voies métaboliques induisent des symptômes communs à ces troubles: léthargie, douleur, troubles cognitifs et végétatifs.

Cependant, il existe des différences biologiques et épidémiologiques entre ces différentes maladies, suggérant qu'elles ne partagent qu'une partie de leur physiopathologie.20 mai En fait, par exemple, nous remarquons que la réponse du cortisol au stress est atténuée dans le SFC, tandis que le niveau de cortisol est relativement élevé dans la fibromyalgie et la dépression. De plus, la prévalence de la fibromyalgie augmente régulièrement pour atteindre un pic entre 55 et 64 ans, tandis que la prévalence du SFC montre deux pics, l'un à l'adolescence et l'autre autour de 40 ans, puis diminue progressivement.21

Dans leur travail de synthèse, les experts de l'OIM prennent en compte et confirment que "le SFC a une base biologique et n'est pas, comme le pensent de nombreux cliniciens, un problème psychologique".6

Prise en charge de SFC

En raison des différences dans les critères de définition clinique du SFC, il existe peu de preuves scientifiques fiables qui soutiennent clairement un type de procédure. Il n'existe aucun médicament dont l'efficacité a été prouvée dans le SFC. De nombreuses petites études pilotes s'intéressent à la gestion de l'alimentation (régime prédateur, probiotiques, supplémentation en vitamines et antioxydants) et à divers médicaments complémentaires, mais les résultats ne sont pas convaincants. La corticothérapie ne s'est pas révélée efficace.22e

L'étude thérapeutique la plus puissante du SFC est l'étude PACE,23 démontrant la supériorité d'un effort de renouvellement très progressif par rapport au traitement standard (Thérapie physique classée : GET) ou thérapie cognitivo-comportementale axée sur la kinésophobie (phobies de l'exercice). L'efficacité de l'EEG et des thérapies comportementales sur la qualité de vie des patients atteints de SFC se retrouve de manière constante dans d'autres études plus petites, mais les améliorations qu'elles apportent restent modestes.22,24,25

En l'absence de traitement efficace, le soutien empathique du médecin de soins primaires demeure essentiel. Le soutien et les conseils seront axés sur la prévention des complications du SFC, notamment:

  • Des investigations multiples dans la recherche d'une maladie «plus représentative» au niveau socioprofessionnel que le SFC;

  • des réactions décourageantes voire dépressives;

  • conditionnement physique dû à l'inactivité, peur de récidive;

  • changements de phase de sommeil

D'après notre expérience, ils sont importants (Tableau 8 "Phrases utiles"):

  • La confirmation du diagnostic est un moment clé de la conduite. En fait, cela permet au patient de ressentir, comprendre et reconnaître dans sa souffrance (alors que, jusque-là, il avait souvent l'impression qu'il était «idiot»). Cela lui permet également d'abandonner les poursuites effrénées pour investir dans un plan de soins pragmatiques. Il a été démontré que la fibromyalgie, qui partage de nombreuses fonctions avec le SFC, diagnostique une meilleure qualité de vie et réduit l'utilisation du système de santé.26

  • Afin d'éviter le conditionnement, une étude d'effort de récupération progressive (GET) est recommandée selon le protocole PACE. Le coaching par un kinésithérapeute est très utile lorsque l'expert connaît ce type de pathologie. En fait, un reconditionnement trop rapide est une rechute garantie.

  • Les troubles du sommeil sont presque toujours présents dans le SFC. Pour éviter les changements de phase qui sont très socialement handicapés, nous recommandons que les patients se lèvent en même temps le matin, peu importe quand ils s'endorment, et ne recommandons pas de faire une sieste pendant la journée.27,28 Vous pouvez progressivement essayer différents médicaments ayant un effet sur le sommeil (trazodone, mirtazapine, mélatonine ou même somnifères en réserve lors d'une très mauvaise nuit).

Conclusion

Le SFC est une affection débilitante, moins rare qu'on ne le pense, avec une prévalence estimée de 0,3 à 0,9%. Les patients qui en souffrent doivent être entendus et reconnus dans leur souffrance. Bien que de nombreuses zones grises persistent, la confirmation du diagnostic permet aux patients d'interrompre la multiplication des examens spécialisés à la recherche de la cause de l'implication dans les soins structurés, dont les bénéfices ont été démontrés par l'étude PACE.

Conflit d'intérêts: Les auteurs n'ont déclaré aucun conflit d'intérêts en rapport avec cet article.

Syndrome de fatigue chronique – Revue médicale suisse
4.9 (98%) 32 votes