L'insomnie et la fatigue dans la SEP sont réduites grâce à la thérapie «Talk», suggestions de tests

La thérapie cognitivo-comportementale, un type de thérapie «parlée», peut aider à atténuer la gravité de l'insomnie, de la fatigue et de l'anxiété chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) et améliorer leur qualité de sommeil, selon les données de l'étude en un seul endroit.

Etudes "La faisabilité et l'effet thérapeutique de la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie chez les personnes atteintes de sclérose en plaques: un essai pilote randomisé contrôlé"Il a été publié dans un magazine Sclérose en plaques et troubles associés.

Les estimations montrent que près de 70% des patients atteints de SEP ont des problèmes de sommeil et au moins 40% signalent une insomnie chronique. Un mauvais sommeil aggrave également la fatigue quotidienne, ce qui affecte la qualité de vie.

On pense que ces problèmes résultent soit de dommages à la myéline (une couche protectrice des axones des cellules nerveuses) et des zones cérébrales qui contrôlent le sommeil, soit de la douleur physique, de la spasticité (raideur et contraction musculaire), des effets des médicaments, des problèmes de vessie ou de facteurs psychologiques, notamment dépression et anxiété.

L'insomnie se caractérise par des difficultés à s'endormir, des difficultés à maintenir le sommeil ou à se réveiller trop tôt pendant au moins trois nuits par semaine pendant trois mois consécutifs.

La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (CBT-I), un type de psychothérapie ou de thérapie par la parole pour l'insomnie, se concentre sur le changement de comportement ou de pensées qui affectent le sommeil. Ce type de thérapie est actuellement le traitement non pharmacologique le plus recommandé pour l'insomnie.

Les techniques CBT-I comprennent le contrôle des stimuli, la réduction de l'heure du coucher, l'éducation à l'hygiène du sommeil et les stratégies cognitives, ainsi que des techniques de relaxation qui aident les patients à améliorer la qualité du sommeil.

Des études antérieures ont montré que l'utilisation à long terme de CBT-I est plus efficace que les médicaments pour améliorer le sommeil. Peu d'études se sont concentrées sur la CBT-I avec des patients atteints de SEP qui ont signalé des problèmes de sommeil et le nombre de participants chez ceux qui étaient très petits, donc "l'interprétation de ces résultats est difficile", ont écrit les chercheurs.

Une étude clinique randomisée (NCT03216889) menée par le University of Kansas Medical Center (KUMC) en collaboration avec la National Society of Multiple Sclerosis Society a évalué la faisabilité et l'efficacité de la CBT-I dans un plus grand groupe de patients atteints de SEP présentant des symptômes d'insomnie.

Un total de 33 personnes (30 femmes et 3 hommes, âge moyen de 53 ans) diagnostiquées avec une SEP récurrente-rémittente (RRMS, 30 patients) et une SEP progressive secondaire (SPMS, trois patients) ont été divisées en trois groupes: CBT-I, un groupe témoin actif ou un groupe témoin ponctuel à court terme.

Le programme CBT-I comprenait une séance personnelle de 45 à 60 minutes, une fois toutes les six semaines. Les participants du groupe de contrôle actif ont subi des étirements doux jusqu'à 10 minutes six fois par semaine, suivis d'une activité légère ou sédentaire sélectionnée individuellement (par exemple, jouer à des jeux Wii, jouer à Uno ou Sudoku ou colorier dans un livre) accompagnée d'un chercheur. Les membres du bref groupe éducatif ont reçu un dépliant d'une page sur le sommeil, adapté aux besoins du chercheur.

Dans l'ensemble, 90,9% des patients ont terminé l'étude (30 sur 33). L'adhésion à la thérapie était en moyenne de 5,6 séances (sur 6) dans le groupe CBT-I et de 4,9 (sur 6) dans le groupe témoin actif.

Les scientifiques ont utilisé l'échelle de gravité de l'insomnie (ISS) pour évaluer l'impact de l'insomnie sur chaque patient. L'ISS est un questionnaire en sept points qui est rapporté séparément et évalue la nature, la gravité et l'impact de l'insomnie. Le score varie de zéro à 28, les scores croissants indiquant une insomnie plus grave.

Ceux du groupe CBT-I et du groupe d'éducation courte ont connu une amélioration significative du score ISS (ligne de base) par rapport au début de l'étude: un score de 13,8 dans le groupe CBT-I et de 8,1 dans le groupe éducation courte. Pendant ce temps, aucune différence significative n'a été observée dans le groupe témoin actif (diminution de 5,8 du score ISS).

Le groupe CBT-I et le Short Learning Group ont également montré des améliorations significatives de la qualité du sommeil après six semaines, indiquant une diminution significative de l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI). Ces deux groupes ont également connu une réduction de la fatigue, comme le montrent les résultats de l'échelle de fatigue modifiée (MFIS).

Pour le PSQI, des scores plus élevés signifient une mauvaise qualité de sommeil. Dans le groupe CBT-I, le PSQI est passé de 13,1 à 6,4, et dans le groupe d'apprentissage court de 12,5 à 7,9. Aucune différence significative n'a été observée dans le groupe témoin actif (diminution de 9,4 à 8,5).

Dans MFIS, un score plus élevé signifie un plus grand impact de la fatigue sur les activités d'une personne. Ce score est passé de 34,1 à 14,8 dans le groupe CBT-I et de 50,7 à 32,6 dans le groupe d'apprentissage court.

Les patients du groupe CBT-I ont été les seuls à montrer des réductions significatives des scores de gravité de la fatigue et des différences significatives dans l'indice d'autosuffisance en sommeil (ESS). L'ESS, qui évalue la perception d'un sommeil de qualité grâce à un score plus élevé, est passée de 24,3 à 35,5 dans ce groupe.

CBT-I a également eu un impact positif sur l'anxiété, ce qui a entraîné une légère diminution des scores au test d'évaluation des troubles anxieux généralisés.

«Il est particulièrement encourageant de constater que, bien que notre étude ait amélioré la gravité de l'insomnie et la qualité du sommeil pour le groupe CBT-I,

les effets secondaires, y compris la fatigue, la dépression et l'anxiété, se sont également améliorés et l'efficacité du sommeil a considérablement augmenté », ont déclaré les chercheurs.

Ces résultats suggèrent que "la CBT-I est faisable chez les personnes atteintes de SEP et apporte des améliorations prometteuses dans la gravité de l'insomnie, la qualité du sommeil, l'efficacité du sommeil et les symptômes comorbides de fatigue, de dépression et d'anxiété", ont-ils ajouté.

"De futures études sont nécessaires pour identifier les mécanismes de ces améliorations et pour élargir la gamme des personnes atteintes de SEP qui pourraient bénéficier de CBT-I."

L'équipe a également noté que plus d'une stratégie pouvait être utilisée pour lutter contre l'insomnie, et a suggéré une approche potentielle étape par étape commençant par l'éducation au sommeil et suivie par CBT-I.

Patricia a un doctorat. en biologie cellulaire de l'Université de Nova de Lisboa, et est l'auteur de plusieurs projets de recherche et bourses, ainsi que d'importantes demandes de subventions pour des agences européennes. Elle a également travaillé comme assistante de recherche pour le programme de doctorat dans le laboratoire du Dr David A. Fidock, Département de microbiologie et d'immunologie, Columbia University, New York.

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Patrícia est titulaire d'un doctorat en microbiologie médicale et maladies infectieuses du Centre médical de l'Université de Leiden à Leiden, aux Pays-Bas. Elle a étudié la biologie appliquée à l'Universidade do Minho et a été postdoctorale à l'Institut de médecine moléculaire de Lisbonne, au Portugal. Son travail s'est concentré sur les propriétés génétiques moléculaires d'agents infectieux tels que les virus et les parasites.

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