les symptômes peuvent être neurologiques – Réalités Biomédicales

IRM cérébrale. A et B: anomalies des bilatérales (hypersignal T2 / FLAIR) dans les zones temporales médianes et thalamus. C: hémorragie visualisée à l'IRM cérébrale par un hyposignal sur les séquences de susceptibilité magnétique (SWI). D: réhaussement des bords des lèsions (post traitement des données IRM). Poyiadji N, et al. Radiologie. 2020 31 mars 201187.

La Maladie Covid-19 peut parfois se manifeste sous la forme d'un neurologique. Tel est le constat que la police des équipes médicales plusieurs semaines après les premières descriptions cliniques de l'infection au coronavirus SARS-CoV-2. Au fur et mesure que l'épidémie de Covid-19 progresse, des cliniciens, des radiologues et des neurologues mettent en garde vis-à-vis de ces formes cliniques encore peu connues.

Ces manifestations de neurologiques s´ajoutent aux lésions cardiologiques, hépatiques, rénales, ophtalmologiques, ORL et dermatologiques récemment connues. Alors que la plupart des patients atteints de Covid-19 développent de la fièvre, une toux, de la fatigue, un gêne respiratoire, il apparaît que chez certains patients, la maladie peut donc se présenter sous une forme neurologique.

Les neurologues américains du Henry Ford Health System de Detroit (Michigan) le 31 mars pour une revue Radiologie un cas d´encéphalopathie hémorragique aiguë nécrosante chez u femme testée pour SARS-CoV-2.

La patiente, quinquagénaire, est une employée d'une compagnie aérienne qui présente depuis trois jours de la toux, une fièvre et un état altéré de conscience. Les examens biologiques initiaux ont été négatifs pour le virus de la grippe. Un test de diagnostic RT-PCR pour la détection de l'inversion nasopharyngée du SRAS-CoV-2. Le virus ou pu être recherché dans le liquide céphalorachidien (LCR), l'analyse du LCR ayant été limitée en raison d'une fonction lombaire traumatique. Le répertoire du virus de l'herpès (VHS1 et 2), le virus varicelle-zona (VZV), le virus occidental du Nil (virus du Nil occidental) et le négatif. Aucune croissance bactérienne n'est observée sur les cultures après trois jours.

IRM cérébrale. E et F: anomalies des bilatérales (hypersignal T2 / FLAIR) dans les zones temporales médiales et thalamus. G: Hémorragie visualisée à l'IRM cérébrale par un hyposignal sur les séquences de susceptibilité magnétique (SWI). H: réhaussement des bords des lèsions (post traitement des données IRM). Poyiadji N, et al. Radiologie. 2020 31 mars 201187.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la révélation en revanche de multiples les symétriques bilatérales et hémorragiques. La patiente reçoit des immunoglobulines. Cette observation clinique représente un présumé d’encéphalopathie hémorragique aiguë nécrosante associée au Covid-19.

On considère que l'encéphalopathie hémorragique aiguë nécrosante, une complication rare de la grippe et d'autres infections virales, due à un «orage cytokinique» intracérébral. En termes de pathologie, la pathologie n'est pas due à l'atteinte directe d'un virus, ou d'un processus post-infectieux, mais à dne deferlante de molécules inflammatoires (cytokines), qui sont produites par le système immunitaire et ayant le cerveau du fait d'une brèche dans la barrière sang-cerveau (barrière hémato-méningée).

Atteinte aiguë de la moelle épinière

Le 18 mars, l'hôpital Renmin de l'Université de Wuhan rapporte à l'occasion de l'infection et de l'infection par le SRAS-CoV-2, ainsi qu'au moins une de la moelle épinière. Le patient est détaché à 66 ans et hospitalisé pour une paralysie des flacons, caractérisée et perte du tonus musculaire. Il présente de la fièvre et une fatigue depuis deux jours. Un fils d'admission, la température corporelle est à 39 ° C. Il ne tousse pas et n'est pas gêné pour respirer. Patient reçoit un traitement antiviral pendant cinq jours. Il passe ensuite un scanner thoracique qui objectif des légions pulmonaires bilatérales.

Le test de détection du SRAS-CoV-2 est basé sur la révision positive nasopharyngée. Placé en isolement, sexagénaire développe une faiblesse des membres avec incontinence urinaire et fécale, qui culmine avec la survenue d´une paralysie flasque des extremités diminuées. Son état clinique se dégradant rapidement, est transféré en soins intensifs. Les réflexes musculaires sont affaiblis (3/5) aux membres supérieurs. Ils sont extrêmement faibles (0/5) aux membres inférieurs. La sensibilité superficielle est globalement normale aux membres supérieurs mais il existe des troubles de la sensibilité (toucher, douleur, température) dans la partie inférieure du corps jusqu'au niveau de la 10e vertèbre dorsale, avec sensations anormales (paresthésies) et engourdissement. Au vu de ces éléments cliniques et biologiques, le diagnostic de myélite aiguë est le plus probable, estiment les auteurs.

Les analyses biologiques sanguines révèlent en augmentation des marqueurs de l'inflammation (CRP, procalcitonine, interleukine-6), de même qu'une élévation des enzymes hépatiques qui temoigne d´une atteinte du foie. Le taux de transaminases ASAT et ALAT a atteint un pic au 15ème jour après le début de la maladie, atteint des hépatologues, cosignataires de l'article.

Les examens sanguins n'ont pas montré de traces (absence d'anticorps IgM) d´une infection récente par le virus d´Epstein-Barr (EBV), le cytomégalovirus (CMV) ou la bactérie Mycoplasma pneumoniae, ces trois germes pathogènes pouvant être responsables de myélite aiguë.

Le scanner thoracique montre des images anormales dans les deux poumons, qui évoquent et la pneumonie virale. Le scanner du cerveau révèle des images d'accident vasculaire cérébral (infarctus bilatéral au niveau des ganglions de la base et en région périventriculaire). Dans le contexte de pandémie, il n'a pas été possible de réaliser et d'analyser le liquide céphalo-rachidien (LCR), n'IRM de la moelle épinière.

Le patient est formé à 14 patients dans un cocktail associant antiviraux, anti-inflammatoires, anti-inflammatoires et immunoglobulines. La force musculaire revient à 4/5 aux membres supérieurs, à 1/5 aux membres inférieurs. Au vu de deux test PCR revenus négatifs à 24 heures d'intervalle et de la disparition des anomalies pulmonaires au scanner thoracique, le patient est autorisé à sortir de l'hôpital pour entrer en confinement et débuter et programme de rééducation.

Les neurologues développés que ce patient et développé une myélite aiguë post-infectieuse (atteint de la moelle épinière et semaine après l'apparition de la fièvre) et qu'une paralysie aiguë peuvent donc être des complications neurologiques associées au Covid-19. Il est possible que les molécules inflammatoires produits par le système immunitaire luttent contre le SRAS-CoV-2 soient impliquées dans la survenue de la moelle épinière.

Syndrome de Guillain-Barré

La Chine du Central Hospital de Jingzhou et le Ruijin Hospital de Shanghai dans la revue The Lancet le 1er avril. Ces médicaments ont décrit et cas de Covid-19 dont les symptômes ont été détectés par un syndrome de Guillain-Barré, pathologie lors du système immunitaire du patient attaché le système nerveux périphérique.

La patiente est une femme de 61 ans qui présente le 23 janvier 2020 une faiblesse aiguë dans les deux jambes ainsi qu'une fatigue importante. Elle est revenue de Wuhan quatre jours plus tôt, le 19 janvier, mais ne présente pas de fièvre, de toux, de douleurs thoraciques ou de diarrhée. La température de la société était de 36,5 ° C. Les examens sanguins montrent et la lymphopénie (faible taux de lymphocytes, un type de globules blancs) et la thrombopénie (diminution du nombre des plaquettes). L'Auscultation pulmonaire ne montre rien de particulier. L´examen neurologique révèle une faiblesse musculaire et une absence de réflexes aux deux jambes et aux pieds. Trois jours après son hospitalisation, les symptômes progressent. L'observateur des médias et le ministère de la Défense dans les membres supérieurs (4/5) et inférieurs (3/5). La sensibilité superficielle est diminuée.

Le 30 janvier, le patient et le patient ont été traités pour des symptômes et le patient a été traité pendant une longue période (38,2 ° C). Le thorner scanner montre alors des images pulmonaires anormales (aspect en verre dépoli). Les tests RT-PCR sont effectués sur le système respiratoire. La patiente est immédiatement transférée en chambre d'isolement et reçoit des antiviraux. Son état clinique s´améliore progressivement. Les taux de lymphocytes et de plaquettes sont normalisants. Il sera réputé être 30 jours après son admission, la force musculaire des membres supérieurs et les revenus inférieurs à la normale. Les symptômes de distractions respiratoires sur les disparates et les lésions de détection du SRAS-CoV-2 ne sont pas inclus.

Cette observation semble donc indiquer qu'un syndrome de Guillain-Barré peut survenir au cours de l'infection par le SARS-CoV-2. Chez cette patiente, les symptômes neurologiques sont apparus avant la fièvre et les symptômes respiratoires. La concomitance d'un syndrome de Guillain-Barré et d'une infection par le SARS-CoV-2 n'est pas un interrogateur de file d'attente sur un lien de causalité, estiment les auteurs.

L'annexe donc que des patients de Covid-19 n'a pas dépassé le présentateur de la fièvre et du toux mais seulement des symptômes neurologiques, mais pas la maladie, notamment et AVC (hémorragie cérébrale, infarctus cérébral).

Trouble de la vigilance

Le site de 22 ans a été publié dans la communauté RVRiv, avec plus de 200 patients à l'hôpital Covid-19, à l'Union Hospital à Wuhan et aux neurologues de l'hôpital Covid-19. Des symptômes de ces patients ont été observés chez 78 patients (36,4%). Les les plus plus ont eu significativement plus tendance que les autres à présentations de complications neurologiques: pathologies cérébrovasculaires (5,7% contre 0,8%), alternative de la conscience (14,8% contre 2,4%).

Une étude, publié en ligne le 26 mars dans le British Medical Journal et important de 113 patients à l'hôpital Tongji (Université des sciences et technologies de Huazhong, Wuhan), qui représente 22% des patients qui étaient présents au moment de l'admission.

En France, les troubles de la vigilance (confusion, somnolence) sont considérés comme un critère de gravité lors de l'hospitalisation mais ne figurent pas parmi les signes cliniques devant évoquer une infection à SARS-CoV-2. Aux Etats-Unis, le centre du contrôle des maladies (CDC) mentionnent sur leur page intitulée Symptômes du coronavirus qu'un nouvel état confusionnel ou un trouble de la vigilance Nouvelle confusion ou incapacité à susciter doit immédiatement inciter à consulter et médicament car il peut s'agir de signes d'alerte du Covid-19.

Encéphalopathie

Début mars, des neurologues américains sur rapporté le cas d'un homme de 74 ans infecté par le SARS-CoV-2 qui a développé une atteinte cérébrale (encéphalopathie). Le septuagenaire présente des antécédents de maladie de Parkinson, de pathologie cardiaque. Il bronchi-pneumopathie souffre chronique obstructive, caractérisée par des symptômes respiratoires persistants du fait de l'obstruction permanente des voies aériennes. Dès consultation aux urgences de l'hôpital de Boca Raton (Floride), il tousse et de la fièvre. Le tout fait sept jours qu'il est reven des Pays-Bas. Les examens sanguins et la radiographie pulmonaire ne sont rien de particulier. Le patient retourne chez lui, les médecins évoquant et exacerbation de maladie pulmonaire chronique.

Le lendemain, le patient est amene par sa famille aux urgences car son état s'est agrave. Son état de conscience est altéré. Il a mal à la tête, est fiévreux et tousse. Il est hospitalisé et placé en isolement. Le scanner thoracique montre alors des images anormales des deux poumons.

Le patient est transféré dans le service de neurologie car il ne parle plus et ne répond pas aux ordres simples. Le scanner cérébral ne montre rien de particulier, l'exception des légions séquellaires d´un ancien AVC. En revanche, l'electroencéphalogramme est anormal, avec des signes évoquant u encéphalopathie (atteinte cérébrale diffuse). Le patient est testé pour Covid-19. Les tests reviennent positifs. Le patient est formé pour les médicaments anti-épileptiques et les médicaments prophylactiques et anti-virus. Il est maintenu en unité soins intensifs du fait de son pronostic vital engagé.

Fragiles hypothèses

Quels sont les mécanismes responsables des complications des neurologiques associées Covid-19? Une possibilité serait que le coronavirus, après avoir pénétré dans les fosses nasales, gagnerait le bulbe olfactif * pour ensuite remonter jusqu'à atteindre le cerveau. Cela n’est qu’une hypothèse, uniquement basée sur un modèle expérimental d’encéphalite chez la souris, en l’occurrence sur des souriceaux obtenus de 15 jours et présent donc un système nerveux central immature. Cette question repose sur l'inoculation intranasale d'un coronavirus que le SARS-CoV-2: le coronavirus endémique HCoV-OC43. Dans ce modèle expérimental, de même que dans des cellules neuronales en culture, la propagation du virus de neurone à neurone se fait via le transport axonal, c'est-à-dire en empruntant les prolongements des cellules nerveuses.

De même, une propagation du virus entre les connexions neuronales (transfert trans-synaptique) et été documentée chez la souris en utilisant d'autres coronavirus, tels que le HEV67 (Virus de l'encéphalomyélite porcine hémagglutinante) un coronavirus qui infecte les porcelets, et le virus de la bronchite aviaire Virus de la bronchite infectieuse (IBV) Qui Affecte Les Volailles.

Hypothétique potentiel neuroinvasif

Sur la base du potentiel neuroinvasif observé chez la souris avec d'autres coronavirus que le SARS-CoV-9, des chercheurs chinois ont émis l'hypothèse, en particulier hardie, selon l'inspiration respiratoire aiguë observée chez les patients, , être imputable à une atteinte du tronc cérébral, région située entre le cerveau proprement dit et la moelle épinière au dessous et dans laquelle ont été les centres (noyaux) de commande de la respiration. Et de Formuer dans le Journal of Medical Virology l'hypothèse, hautement spéculative, que le SARS-CoV-2 pour remonter des voies aériennes respiratoires ** les centres cardio-respiratoires situés dans le tronc cérébral. Pour cela, ils ont évoqué des travaux japonais ayant montré, chez la souris inoculée par voie nasale par le virus de la grippe, que ce virus peut être transporté via le nef vague jusque dans le système central nerveux.

Il-importazzjonijiet ta 'l-a ign ignar g ignall-SARar g SARall-SARS-CoV-2 gutall-g SARall-sistem ta' l-nerventrali ta 'l-nerventrali ta' l-nerventrali ta 'l-oncentrali.

Autant dire que l'imagerie cérébrale, l'examen du cerveau (endothelium vasculaire, neurones, cell gliales) de patients Covid-19 décédés et l'analyse du liquide céphal-rachidien *** sont absolués nécessaires pour clarifier l'éventuel impact du virus sur le cerveau et du tronc cerébral en particulier. Des travaux en anatomopathologie, biologie moléculaire et immunohistochimie doivent donc être impérativement méns avant de conclure à effet direct du SARS-CoV-2 sur les neurones.

Endothelium vasculaire

Dans les revues, il n'a pas accès au permissant des particules de trempe du SARS-CoV-2 fonctionnant Pénétrer le nerveux central via la circulation sanguine. Sur la base de l'ACE2, l'enzyme est située sur la membrane de nombreuses cellules et à la surface du SARS-CoV-2, et à la surface de la surface de la tapisserie du cœur (endothélium) vasculaire). Ceci soulève donc la possibilité que les accidents vasculaires cérébraux associés au covid-19 soient directement liés au virus et que l'encéphalite représente et complique l'infection virale.

«Orage de cytokines»

Enfin, une autre hypothèse, de toutes la plus séduisante sans doute, retient l'attention des chercheurs. Elle est fondée sur la libération massive de molécules inflammatoires (cytokines) produits par le système immunitaire en réaction à l'infection virale. Cet orage cytokinique pour fragiliser la barrière sang-cerveau qui normalement isole le cerveau des substances susceptibles d'être présentes dans la circulation sanguine. Le massif de re-bagages des cytokines entraînent et la neuro-inflammation persistante, l'origine d´un dysfonctionnement cérébral. Celui-ci pour expliquer la survenue ou la progression des troubles cognitifs observe chez certains patients, parfois alors même que la pneumonie est jugulée.

Estégal évoqué le fait que les patients Covid-19 presenter une infection sévère ont souvent une élévation du taux serque de D-dimères (marqueurs de la coagulation), ce qui (outre fait d'être un facteur de risque d'embolie pulmonaire) (aiguë), exposerait au risque de développer un accu vasculaire cérébral (AVC) par migration d'un caillot sanguin dans une artère du cerveau.

Signes neurologiques et autres coronavirus

Des syndromes neurologiques ont déjà été associés à une infection par des coronavirus humains. Des séquences d'ARN virales ont ainsi été trouvées dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) de parées infectées par ces virus. Le coronavirus HCoV-OC43 est une patiente maternelle et la LCR a moins de 15 ans et est actuellement encapsulée et encapsulée, et le toucher inflammatoire est la principale substance du système central nerveux.

L'encapsulation mortelle survenir est un immunodépresseur individuel infectieux au HCoV-OC43. La présence de ce coronavirus et été documentée à l'examen post-mortem du cerveau d'un nourrisson d'un et demi souffrant d'un déficit immunitaire sévère.

Au moins 12% (22 sur 183) des hôpitaux chinois ont été admis en mai 2014 et 2015, et l'Hôpital pour enfants de Chenzhou (Province du Hunan) pour un anti-coronavirus (IgM anti-CoV) anti-coronavirus anti-coronavirus dans le plasma et le liquide céphal-rachidien.

Le SARS-CoV, sensible au SRAS (Syndrome Respiratoire Aigu Sévère), est membre du SCR et du LCR deux patients présents et prescrits. De même, la présence du SARS-CoV dans le LCR et été documentée par chercheurs chinois.

Enfin, le coronavirus MERS (Syndrome Respiratoire du Moyen-Orient), utilisé comme agent de diffusion (dipeptidyl peptidase-4, DPP4) dans la thérapie cellulaire SARS-CoV-2 pour les cellules d'oignon, provoquer et encéphalopathie aiguë disséminée. Des syndromes Des Guillain-Barré ont également été décrits chez les patients atteints de MERS en cours de traitement.

Savoir évoquer le diagnostic

Selon plusieurs équipes médicales chinoises, l'ensemble des données cliniques montre qu'il faut être vigilant en présence de symptômes neurologiques dans cette période d´épidémie de Covid-19. Selon elles, im import que les soignants sachent évoquer le diagnostic de Covid-19, même en l'absence de fièvre et de symptômes respiratoires, afin de ne pas différer le diagnostic. Il est notamment important que les cliniciens renseignent le plus possible sur la symptomatologie neurologique des patients avant l'admission à l'hôpital (altération de la conscience). Ils soulignent aussi qu'en présence de la possession infectieuse par le SRAS-CoV-2 et présentant des symptômes neurologiques, des mesures de protection devraient être limitant le risque d'exposition des médias personnels et des autres patients hospitalisés.

Marc Gozlan (Suivez-moi sur Twitter, sur Facebook)

* Les nerveux fosses nasales et la possession de neurones aboutissant sont utilisés pour surveiller les privilèges de l'étendue d'observation (s) de certains observateurs sur le SRAS-CoV-2. Un ce jour, rien n'indique que cette anosmie serait imputable à une atteinte neurologique centrale se situant au-delà du bulbe olfactif.

** Dans cette hypothèse, le virus remonterait au niveau du système nerveux central à partir des mécanorécepteurs et des chémorécepteurs des voies respiratoires.

*** Le 4 mars, l'agence de presse Xinhua et la première fois pour le Covid-19 chez un patient de 56 ans et l'hôpital de Pékin et l'hôpital Ditan et les avocats de la Conscience. Traité par antiviraux, le patient est sort de l'hôpital. Il est indiqué que «La SARS-CoV-2 dans le liquide céphalo-rachidien et été détecté par séquençage génomique». Cette information a été relayée au Royaume-Uni sur un blog de l 'Société de l'encéphalite. L'article publié sur le site de ChinaXiv: Xiang P, Xu XM, Gao LL, Wang HZ, Xiong HF, Li RH. Premier cas de nouvelle maladie à coronavirus avec encéphalite. ChinaXiv 2020. T202003.00015 Cette publication (citée par Wu Y. et al. Brain, Behavior, and Immunity 2020, 30 mars) demeure cependant introuvable.

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Sur le web:

COVID-19: Des neurologues en Italie à des collègues aux États-Unis: recherchez des conditions neurologiques mal définies chez les patients atteints de coronavirus (Neurology Today, 27 mars 2020)

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