La plupart des patients atteints du syndrome de fatigue chronique ne reçoivent pas de soins adéquats à l'urgence

James N. Baraniuk, MD

James N. Baraniuk

Les patients souffrant de dysfonction érectile et de syndrome de fatigue chronique peuvent ne pas convenir Selon des scientifiques du Georgetown University Medical Center, les soins aux professionnels de la santé sont dus à une mauvaise compréhension généralisée de cette condition chez les professionnels de la santé.

Bien que le syndrome de fatigue chronique soit l'une des affections chroniques les plus courantes, il reste l'un des plus difficiles à diagnostiquer, en partie en raison de la confédération détendue des symptômes non spécifiques associés à cette affection, notamment la fatigue, les douleurs musculo-squelettiques et l'insomnie. En plus des troubles connexes tels que la fibromyalgie, la fatigue chronique reste entourée d'incertitude, en particulier chez les médecins généralistes et les médecins qui se sont habitués à la voir.

Pour explorer l'expérience des patients atteints du syndrome de fatigue chronique (SFC) diagnostiqués par un médecin dans un environnement ED, James N. Baraniuk, MD Professeur de médecine en rhumatologie, immunologie et allergie à Georgetown University et University of Christian Timbol, MD, Docteur en médecine d'urgence au Thomas Jefferson University Hospital de Philadelphie, a mené une enquête auprès de 282 participants, en particulier lors de réunions avec des professionnels de la santé. Les symptômes de statut ont été quantifiés à l'aide des scores de gravité.

Signe de la salle d'urgence

Selon les scientifiques, les patients participant à l'urgence avec le syndrome de fatigue chronique peuvent recevoir des soins inappropriés en raison de l'incompréhension généralisée de cette condition parmi les professionnels de la santé.

Source: Adobe

Les chercheurs ont rapporté que 59% des individus de la cohorte ont rapporté une visite à l'urgence, 33% de ces patients présentaient des symptômes compatibles avec une intolérance orthostatique. Cependant, Baraniuk et Timbol ont constaté que les médecins des urgences avaient rejeté 42% des personnes souffrant de troubles psychosomatiques. Dans l'enquête, les patients ont indiqué que le personnel du service d'urgence n'avait pas une connaissance suffisante du SFC, avec un score de 3,6 sur l'échelle de 10 points en termes de favorabilité.

En outre, les attitudes des 41% des cohortes restantes qui n'avaient pas visité le service d'urgence ont toujours déclaré: Les patients ont dit qu'ils n'iraient pas au service d'urgence parce qu'ils pensaient qu'ils ne seraient pas «pris au sérieux» ou avaient une expérience insatisfaisante antérieure.

Healio rhumatologie discuté avec Baraniuk de l'identification correcte du syndrome de fatigue chronique, des obstacles à un traitement efficace et de la façon dont les travailleurs des services d'urgence peuvent améliorer leurs connaissances sur la maladie.

Comment distinguez-vous le syndrome de fatigue chronique des autres types de fatigue?

Baraniuk: La fatigue est une expérience de vie normale. Si vous sortez et abattez un arbre, vous ressentirez de la fatigue; mais ensuite vous vous couchez, rafraîchissez votre sommeil, sortez le matin et coupez un autre arbre. La fatigue est une bonne chose dans cette situation car votre cerveau dit à votre corps de se reposer, de récupérer et de récupérer pour le lendemain. Cependant, une personne atteinte de SFC souffrira d'une fatigue qui peut être retardée à l'embarquement, n'aura pas un sommeil réparateur et ne pourra peut-être pas sortir du lit en raison de douleurs corporelles globales. Le SFC peut être accompagné d'un «brouillard cérébral» caractérisé par une pensée trouble, une concentration et une mémoire. Cette incapacité peut prendre plusieurs jours pour revenir au niveau habituel de fatigue, de douleur et de lenteur de réflexion. Cet effet profond après l'effort est après l'effort ou l'effort.

Certaines personnes éprouvent de la fatigue tous les jours, mais manquent de douleur adéquate ou de brouillard cérébral – cela suggère une fatigue idiopathique chronique. Les personnes âgées peuvent également développer ce type de fatigue étonnante.

Le syndrome de fatigue chronique est diagnostiqué comme ayant au moins 6 mois de fatigue qui a été évalué par un médecin et n'a pas été identifié à la suite d'une maladie médicale ou psychiatrique. De plus, une personne doit présenter des symptômes modérés ou graves dans au moins quatre des huit autres catégories, notamment: faible concentration et mémoire à court terme; malaise postexératif; troubles du sommeil; douleur corporelle totale; douleur dans de nombreuses articulations, mais sans rougeur ni gonflement; maux de tête, qui sont souvent des migraines ou des maux de tête quotidiens chroniques; maux de gorge récurrents chroniques; et les ganglions lymphatiques sensibles récurrents chroniques.

Les maux de gorge et les ganglions lymphatiques sont inclus parce que les symptômes peuvent sembler être une maladie pseudo-grippale qui ne disparaît jamais ou revient. On soupçonne également que certaines personnes provoquent des infections virales chroniques, mais aucun virus n'a été identifié. Il y a eu plusieurs épidémies de grippe qui ont conduit au SFC, en particulier la survenue de symptômes enflammés de fatigue en 1984 chez 160 résidents de Incline Village au Nevada, ainsi qu'une épidémie de fatigue à Akureyri, dans le nord de l'Islande, à l'hiver 1948. Aujourd'hui connue sous le nom d'Akureyri ou "Maladie islandaise".

Environ 5% à 10% des patients atteints du SFC ont une maladie infectieuse documentée qui évolue vers le SFC; Le virus d'Epstein-Barr chez les adolescents en est le meilleur exemple. Le profil de fatigue et les huit autres symptômes sont importants pour le diagnostic correct du SFC basé sur un accord consensuel et une définition établie par le CDC en 1994.

La fibromyalgie a été définie en 1990 par une douleur corporelle généralisée chronique – un symptôme que le patient vous dira – plus une sensibilité, définie comme la douleur provoquée par un médecin lorsqu'il pousse contre la peau ou les muscles d'un patient. En 2010, ces critères de fibromyalgie ont été modifiés en douleur corporelle globale, fatigue, sommeil et problèmes cognitifs. Cette définition de la fibromyalgie chevauche le SFC et peut entraîner une confusion au sujet du diagnostic. Le comité de consensus a également supprimé l'obligation d'effectuer des tests de sensibilité à la pression, ce qui rend encore plus difficile de distinguer le diagnostic des critères CFS de 1994 des critères de fibromyalgie de 2010. Les critères CFS plus récents incluent les critères canadiens de consensus Carruthers, qui nécessitent un malaise post-lubrification et ajoutent des symptômes autonomes. l'intolérance – vertiges et vertiges – et la grippe, qui est le système de classification que j'aime le plus.

En 2015, l'Institute of Medicine a re-conceptualisé le SFC comme une maladie d'intolérance à l'exercice systémique (SEID) pour souligner qu'il s'agit d'une maladie totale du corps et du cerveau qui entraîne de la fatigue, un malaise post-expérience, des problèmes cognitifs et orthostatiques. Chaque symptôme doit être modéré à sévère et doit être présent pendant au moins 50% du temps. Le panel n'a pas inclus la douleur car la douleur ne séparait pas le SFC de la fibromyalgie, une nuance qui peut être un défi pour choisir le meilleur diagnostic pour le patient.

Le point de fatigue le plus important dans le SFC est qu'il est présent depuis au moins 6 mois, est modéré ou sévère, affecte le patient pendant au moins 50% du temps, est handicapé de sorte que le travail est réduit et n'est pas causé par une maladie médicale ou psychiatrique. Dans notre étude, nous avons utilisé les critères de 1994 avec un système de notation que les patients et les soignants pouvaient compléter pour définir la base du SFC, pour le séparer de la fatigue idiopathique chronique et de la fatigue, qui peut être sévère mais plus courte, et probablement due à une maladie non diagnostiquée.

Question: Existe-t-il un test sanguin ou un test de diagnostic pour déterminer le SFC?

Baraniuk: Il n'y a aucun test objectif, test sanguin, IRM ou autre test CFS.

Q: Le syndrome de fatigue chronique est-il appelé quelque chose d'autre dans d'autres parties du monde?

Baraniuk: Il peut être appelé encéphalomyélite myalgique (ME), maladie islandaise, maladie libre royale et autres noms auxquels on fait référence depuis différents foyers depuis les années 1950.

Question: Existe-t-il un lien entre le syndrome de fatigue chronique et les patients atteints de maladies rhumatologiques ou auto-immunes?

Baraniuk: Par définition, si une maladie auto-immune, inflammatoire ou autre est présente, vous ne pouvez pas avoir de SFC. Cela signifie qu'il existe des études pour voir si les auto-anticorps et les cellules immunitaires fonctionnent correctement dans le SFC. En revanche, la fibromyalgie, caractérisée par de la douleur et de la sensibilité, peut être diagnostiquée avec une polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies.

Q: Y a-t-il des problèmes de traitement?

Baraniuk: Le traitement est basé sur la hiérarchisation des symptômes. Cela comprend la recherche de moyens d'organiser la vie plus efficacement grâce à une thérapie professionnelle et d'autres stratégies de coaching de vie, la gestion de la thérapie cognitivo-comportementale pour résoudre des problèmes spécifiques et la séparation de la fatigue, de la douleur et d'autres symptômes de la solitude, de la privation de liberté et de la perte de valeur résultant de la maladie et du handicap. .

Un médecin empathique qui est informé de la réalité du SFC est l'un des éléments les plus précieux d'une stratégie réussie. La douleur peut être traitée comme dans la fibromyalgie et d'autres conditions de douleur chronique. Des doses plus faibles de médicament doivent être utilisées initialement. Je soupçonne que cela est dû à la sensibilité du système nerveux central qui peut faire partie de la maladie, mais il n'y a pas encore suffisamment d'informations. Les opiacés ne sont pas utiles et ne doivent pas être utilisés de façon chronique car ils peuvent aggraver la douleur et la sensibilité.

Une découverte importante dans notre travail était de savoir comment les symptômes courants d'intolérance orthostatique aux étourdissements et aux étourdissements étaient la raison pour entrer à l'urgence. Une évaluation ED typique déterminera s'il y a une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une gastro-entérite infectieuse ou d'autres causes médicales, puis de nombreux médecins injecteront des liquides IV. Dans nos études de recherche, nous avons donné du Gatorade, que nous appelons parfois «vitamine G.» Mais le traitement le plus important est peut-être l'assurance du médecin et du personnel qu'il n'y a pas de maladie mortelle et l'assurance que le personnel a pris les symptômes au sérieux et n'a pas traité le patient comme toute votre tête "ou" juste une dépression. «Il peut être utile de fournir au patient une copie des notes et de les envoyer à un médecin personnel.

Quelles sont les stratégies pour éduquer correctement les médecins d'urgence et sensibiliser au syndrome de fatigue chronique?

Baraniuk: Le groupe non ED montre que de nombreux patients ont appris de leurs médecins personnels et des groupes de soutien sur les types de problèmes de santé aigus qui devraient être traités immédiatement avec ED. Cela évite les visites inutiles et insatisfaisantes. Dans ce domaine, les organisations nationales et les réseaux de groupes de soutien peuvent travailler pour fournir des orientations.

ED n'est pas un cabinet de médecin. Un centre de soins d'urgence peut être une meilleure option s'il y a des problèmes de santé et qu'un médecin personnel n'est pas disponible. Ces prestataires de services médicaux n'ont aucun traitement magique ou révolutionnaire qu'ils proposent et n'ont pas le temps d'organiser des thérapies auxiliaires. En général, les médecins ED peuvent démontrer un manque de connaissances médicales sur le SFC et un manque d'empathie chez un patient dans le besoin; ils peuvent également croire que le patient recherche des opiacés. L'Association internationale pour le syndrome de fatigue chronique / encéphalomyélite myalgique a d'excellentes amorces pour les adultes et les enfants pour les médecins. – Rob Volansky

Pour plus d'informations:

  • James N. Baraniuk, MD peut être atteint au 3800 Reservoir Rd NW, Washington, DC 20007; courriel: baraniuj@georgetown.edu.

Références:

Divulgation: Baraniuk et Timbol ne signalent aucune divulgation pertinente.

James N. Baraniuk, MD

James N. Baraniuk

Les patients souffrant de dysfonction érectile et de syndrome de fatigue chronique peuvent ne pas convenir Selon des scientifiques du Georgetown University Medical Center, les soins aux professionnels de la santé sont dus à une mauvaise compréhension généralisée de cette condition chez les professionnels de la santé.

Bien que le syndrome de fatigue chronique soit l'une des affections chroniques les plus courantes, il reste l'un des plus difficiles à diagnostiquer, en partie en raison de la confédération détendue des symptômes non spécifiques associés à cette affection, notamment la fatigue, les douleurs musculo-squelettiques et l'insomnie. En plus des troubles connexes tels que la fibromyalgie, la fatigue chronique reste entourée d'incertitude, en particulier chez les médecins généralistes et les médecins qui se sont habitués à la voir.

Pour explorer l'expérience des patients atteints du syndrome de fatigue chronique (SFC) diagnostiqués par un médecin dans un environnement ED, James N. Baraniuk, MD Professeur de médecine en rhumatologie, immunologie et allergie à Georgetown University et University of Christian Timbol, MD, Docteur en médecine d'urgence au Thomas Jefferson University Hospital de Philadelphie, a mené une enquête auprès de 282 participants, en particulier lors de réunions avec des professionnels de la santé. Les symptômes de statut ont été quantifiés à l'aide des scores de gravité.

Signe de la salle d'urgence

Selon les scientifiques, les patients participant à l'urgence avec le syndrome de fatigue chronique peuvent recevoir des soins inappropriés en raison de l'incompréhension généralisée de cette condition parmi les professionnels de la santé.

Source: Adobe

Les chercheurs ont rapporté que 59% des individus de la cohorte ont rapporté une visite à l'urgence, 33% de ces patients présentaient des symptômes compatibles avec une intolérance orthostatique. Cependant, Baraniuk et Timbol ont constaté que les médecins des urgences avaient rejeté 42% des personnes souffrant de troubles psychosomatiques. Dans l'enquête, les patients ont indiqué que le personnel du service d'urgence n'avait pas une connaissance suffisante du SFC, avec un score de 3,6 sur l'échelle de 10 points en termes de favorabilité.

En outre, les attitudes parmi les 41% des cohortes restantes qui n'avaient pas visité le service d'urgence ont toujours déclaré: Les patients ont dit qu'ils n'iraient pas au service d'urgence parce qu'ils pensaient qu'ils ne seraient pas «pris au sérieux» ou avaient une expérience insatisfaisante antérieure.

Healio rhumatologie discuté avec Baraniuk de l'identification correcte du syndrome de fatigue chronique, des obstacles à un traitement efficace et de la façon dont les travailleurs des services d'urgence peuvent améliorer leurs connaissances sur la maladie.

Comment distinguez-vous le syndrome de fatigue chronique des autres types de fatigue?

Baraniuk: La fatigue est une expérience de vie normale. Si vous sortez et abattez un arbre, vous ressentirez de la fatigue; mais ensuite vous vous couchez, rafraîchissez votre sommeil, sortez le matin et coupez un autre arbre. La fatigue est une bonne chose dans cette situation car votre cerveau dit à votre corps de se reposer, de récupérer et de récupérer pour le lendemain. Cependant, une personne atteinte de SFC souffrira d'une fatigue qui peut être retardée à l'embarquement, n'aura pas un sommeil réparateur et pourrait ne pas pouvoir sortir du lit en raison de douleurs corporelles globales. Le SFC peut être accompagné d'un «brouillard cérébral» caractérisé par une pensée trouble, une concentration et une mémoire. Cette incapacité peut prendre plusieurs jours pour revenir au niveau habituel de fatigue, de douleur et de lenteur de réflexion. Cet effet profond après l'effort est après l'effort ou l'effort.

Certaines personnes éprouvent de la fatigue tous les jours, mais manquent de douleur adéquate ou de brouillard cérébral – cela suggère une fatigue idiopathique chronique. Les personnes âgées peuvent également développer ce type de fatigue étonnante.

Le syndrome de fatigue chronique est diagnostiqué comme ayant au moins 6 mois de fatigue qui a été évalué par un médecin et n'a pas été identifié à la suite d'une maladie médicale ou psychiatrique. De plus, une personne doit présenter des symptômes modérés ou graves dans au moins quatre des huit autres catégories, notamment: faible concentration et mémoire à court terme; malaise postexératif; troubles du sommeil; douleur corporelle totale; douleur dans de nombreuses articulations, mais sans rougeur ni gonflement; maux de tête, qui sont souvent des migraines ou des maux de tête quotidiens chroniques; maux de gorge récurrents chroniques; et les ganglions lymphatiques sensibles récurrents chroniques.

Les maux de gorge et les ganglions lymphatiques sont inclus parce que les symptômes peuvent sembler être une maladie pseudo-grippale qui ne disparaît jamais ou revient. On soupçonne également que certaines personnes provoquent des infections virales chroniques, mais aucun virus n'a été identifié. Il y a eu plusieurs épidémies de grippe qui ont conduit au SFC, en particulier la survenue de signes enflammés de fatigue en 1984 chez 160 résidents de Incline Village au Nevada, ainsi qu'une épidémie de fatigue à Akureyri, dans le nord de l'Islande en hiver 1948. Aujourd'hui connue sous le nom de maladie d'Akureyri ou "Maladie islandaise".

Environ 5% à 10% des patients atteints du SFC ont une maladie infectieuse documentée qui évolue vers le SFC; Le virus d'Epstein-Barr chez les adolescents en est le meilleur exemple. Le profil de fatigue et les huit autres symptômes sont importants pour le diagnostic correct du SFC basé sur un accord consensuel et une définition établie par le CDC en 1994.

SAUT DE PAGE

La fibromyalgie a été définie en 1990 par une douleur corporelle généralisée chronique – un symptôme que le patient vous dira – plus une sensibilité, définie comme la douleur causée par un médecin lorsqu'il appuie contre la peau ou les muscles du patient. En 2010, ces critères de fibromyalgie ont été modifiés en douleur corporelle globale, fatigue, sommeil et problèmes cognitifs. Cette définition de la fibromyalgie chevauche le SFC et peut entraîner une confusion au sujet du diagnostic. Le comité de consensus a également supprimé l'obligation d'effectuer des tests de sensibilité à la pression, ce qui rend encore plus difficile de distinguer le diagnostic des critères du SFC de 1994 des critères de la fibromyalgie de 2010. Les critères du SFC plus récents incluent les critères canadiens de consensus de Carruthers, qui nécessitent un malaise post-lubrification et ajoutent des symptômes autonomes. l'intolérance – vertiges et vertiges – et la grippe, qui est le système de classification que j'aime le plus.

En 2015, l'Institute of Medicine a re-conceptualisé le SFC comme une maladie d'intolérance à l'exercice systémique (SEID) pour souligner qu'il s'agit d'une maladie totale du corps et du cerveau qui entraîne de la fatigue, un malaise post-expérience, des problèmes cognitifs et orthostatiques. Chaque symptôme doit être modéré à sévère et doit être présent pendant au moins 50% du temps. Le panel n'a pas inclus la douleur car la douleur ne séparait pas le SFC de la fibromyalgie, une nuance qui peut être un défi pour choisir le meilleur diagnostic pour le patient.

Le point de fatigue le plus important dans le SFC est qu'il est présent depuis au moins 6 mois, est modéré ou sévère, affecte le patient pendant au moins 50% du temps, est handicapé de sorte que le travail est réduit et n'est pas causé par une maladie médicale ou psychiatrique. Dans notre étude, nous avons utilisé les critères de 1994 avec un système de notation que les patients et les soignants pouvaient compléter pour définir la base du SFC, pour le séparer de la fatigue idiopathique chronique et de la fatigue, qui peut être sévère mais plus courte, et probablement due à une maladie non diagnostiquée.

Question: Existe-t-il un test sanguin ou un test de diagnostic pour déterminer le SFC?

Baraniuk: Il n'y a aucun test objectif, test sanguin, IRM ou autre test CFS.

Q: Le syndrome de fatigue chronique est-il appelé quelque chose d'autre dans d'autres parties du monde?

Baraniuk: Il peut être appelé encéphalomyélite myalgique (ME), maladie islandaise, maladie libre royale et autres noms auxquels on fait référence depuis différents foyers depuis les années 1950.

Question: Existe-t-il un lien entre le syndrome de fatigue chronique et les patients atteints de maladies rhumatologiques ou auto-immunes?

Baraniuk: Par définition, si une maladie auto-immune, inflammatoire ou autre est présente, vous ne pouvez pas avoir de SFC. Cela signifie qu'il existe des études pour voir si les auto-anticorps et les cellules immunitaires fonctionnent correctement dans le SFC. En revanche, la fibromyalgie, caractérisée par de la douleur et de la sensibilité, peut être diagnostiquée avec une polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies.

Q: Y a-t-il des problèmes de traitement?

Baraniuk: Le traitement est basé sur la hiérarchisation des symptômes. Cela comprend la recherche de moyens d'organiser la vie plus efficacement grâce à l'ergothérapie et à d'autres stratégies de coaching de vie, la gestion de la thérapie cognitivo-comportementale pour résoudre des problèmes spécifiques et la séparation de la fatigue, de la douleur et d'autres symptômes de la solitude, de la privation de liberté et de la perte de valeur résultant d'une maladie ou d'un handicap .

Un médecin empathique qui est informé de la réalité du SFC est l'un des éléments les plus précieux d'une stratégie réussie. La douleur peut être traitée comme dans la fibromyalgie et d'autres conditions de douleur chronique. Des doses plus faibles de médicament doivent être utilisées initialement. Je soupçonne que cela est dû à la sensibilité du système nerveux central qui peut faire partie de la maladie, mais il n'y a pas encore suffisamment d'informations. Les opiacés ne sont pas utiles et ne doivent pas être utilisés de façon chronique car ils peuvent aggraver la douleur et la sensibilité.

Une découverte importante dans notre travail était la fréquence à laquelle les symptômes d'intolérance orthostatique aux étourdissements et aux étourdissements étaient les raisons pour entrer à l'urgence. Une évaluation ED typique déterminera s'il y a une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une gastro-entérite infectieuse ou d'autres causes médicales, puis de nombreux médecins injecteront des liquides IV. Dans nos études de recherche, nous avons donné Gatorade, que nous appelons parfois «vitamine G.» Mais le traitement le plus important est peut-être l'assurance du médecin et du personnel qu'il n'y a pas de maladie mortelle, et l'assurance que le personnel prenait les symptômes au sérieux et ne traitait pas le patient toute votre tête "ou" juste une dépression. «Il peut être utile de fournir au patient une copie des notes et de les envoyer à un médecin personnel.

Quelles sont les stratégies pour éduquer correctement les médecins d'urgence et sensibiliser au syndrome de fatigue chronique?

Baraniuk: Le groupe non ED montre que de nombreux patients ont appris de leurs médecins personnels et des groupes de soutien sur les types de problèmes de santé aigus qui devraient être traités immédiatement avec ED. Cela évite les visites inutiles et insatisfaisantes. Dans ce domaine, les organisations nationales et les réseaux de groupes de soutien peuvent travailler pour fournir des orientations.

ED n'est pas un cabinet de médecin. Un centre de soins d'urgence peut être une meilleure option s'il y a des problèmes de santé et qu'un médecin personnel n'est pas disponible. Ces prestataires de services médicaux n'ont aucun traitement magique ou révolutionnaire qu'ils proposent et n'ont pas le temps d'organiser des thérapies auxiliaires. En général, les médecins ED peuvent démontrer un manque de connaissances médicales sur le SFC et un manque d'empathie chez un patient dans le besoin; ils peuvent également croire que le patient recherche des opiacés. L'Association internationale pour le syndrome de fatigue chronique / encéphalomyélite myalgique a d'excellentes amorces pour les adultes et les enfants pour les médecins. – Rob Volansky

Pour plus d'informations:

  • James N. Baraniuk, MD peut être atteint au 3800 Reservoir Rd NW, Washington, DC 20007; courriel: baraniuj@georgetown.edu.

Références:

Divulgation: Baraniuk et Timbol ne signalent aucune divulgation pertinente.

La plupart des patients atteints du syndrome de fatigue chronique ne reçoivent pas de soins adéquats à l'urgence
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