Des hôpitaux stupéfaits? Des projections qui rassurent les autres blessés

Soins intensifs

Dans toute la Suisse (ici à Neuchâtel), les services de soins intensifs sont passés à un régime de «gestion des catastrophes».

Keystone / Laurent Gillieron

La courbe de progression du virus en Suisse n'a pas encore atteint son apogée. Les hôpitaux pourront-ils fournir des soins intensifs à tous les patients dans le besoin? Les médecins viennent de terminer leurs consignes de tri.

Jeudi 26 mars, près de 11 000 personnes ont été testées positives pour le virus. Si vous lisez ceci, nous pouvons être à 12 000 ou plus. Soit 0,15% de la population du pays. Cependant, nous savons que la vraie valeur est beaucoup plus élevée: il y a des gens qui, sans symptômes réels (par exemple, juste un peu de fatigue) peuvent transmettre cette maladie. Aussi, tous ceux qui ont des symptômes qui appellent la hotline mais dont l'état général reste bon et qui, sauf test, n'auront pas accès aux statistiques.









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Parmi ceux-ci, environ 15% devront être hospitalisés, dont un tiers finira en soins intensifs. Actuellement, il y aurait 600 personnes dans le pays qui ont besoin de célèbres respirateurs artificiels. Ce qui n'est souvent pas dit à leur sujet, c'est qu'ils sont loin d'être une panacée – car il n'y a pas de panacée contre ce virus.

Les hôpitaux suisses abaissent actuellement les critères d'intubation, ce qui signifie que nous n'attendons plus le moment critique où un tube de ventilation est inséré dans la trachée du patient. Mais lorsque le virus a envahi les poumons au point que cette machine est nécessaire, les chances de survie ne sont pas bonnes. Les chiffres ne sont pas encore disponibles pour la Suisse, mais une étude menée à Wuhan et publiée dans The LancetLien externe suggère que 86% des patients intubés de Covid-19 sont décédés en moyenne au jour 5. D'autres ont pu quitter les soins intensifs après deux à trois semaines.

Ainsi, bien que l'observation puisse sembler cynique, un revirement est important et relativement rapide.

Saturation?

Selon les données de la Société Suisse de Soins Intensifs (SSMI)Lien externe), 82 unités de soins intensifs certifiées du pays offrent «entre 950 et 1 000 lits, une capacité qui peut être augmentée dans de nombreuses unités dans des situations exceptionnelles». Il faut ajouter à cela «400 à 450 lits dans les unités de soins intermédiaires». Il y a donc encore de l'espace.

Cependant, il convient de noter que les patients Covid-19 ne sont pas les seuls à nécessiter des soins intensifs. Les hôpitaux à travers le pays se sont réorganisés en un temps record et ont mis toutes les opérations hors de la salle d'urgence pour créer de l'espace. Cependant, les gens ont encore des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux ou des accidents de la circulation.

Prédire si le système serait saturé ou non signifierait donc résoudre une équation qui comprend au moins deux inconnues dont les valeurs changent pour chaque jour donné: le nombre de lits disponibles et le nombre de patients affectés.

Il est donc important de tout faire pour lisser la courbe de progression de l'épidémie, comme l'expliquait il y a deux semaines le professeur RTS Info Didier Pittet des Hôpitaux universitaires de Genève.

Et puisque personne ne peut l'ignorer maintenant, la meilleure façon de participer à cet effort est de rester à la maison.

Et s'il faut trier les patients?

Les médecins n'attendront pas de réponse à une éventuelle catastrophe. Les décisions vitales sont maintenues même en dehors de la période de pandémie. Imaginez la réaction de l'équipe d'urgence lorsqu'elle voit plusieurs blessés graves arriver en même temps après un accident de voiture …

Dans de tels cas, l'Académie suisse des sciences médicales (ASSM) a élaboré des directives en 2013Lien externe médico-éthique sur la classification des patients en cas de goulots d'étranglement ». Pour le coronavirus, ces mises à jour ont été mises à jour il y a une semaine.

Le principe de base reste le même: "sauver autant de vies". Et même si les ressources sont épuisées, "les patients de Covid-19 et les autres patients nécessitant des soins intensifs sont traités selon les mêmes critères", écrit SAM.

>> La question de la classification des patients se pose partout, notamment en France. Lire les réflexions très intéressantes de l'essayiste et de l'éthique de Frédérique Leichter-Flack dans "La Tribune"Lien externe

La survie avant tout

Le premier de ces critères est la prévision à court terme. "Les patients bénéficiant d'un congé hospitalier favorable avec un traitement intensif mais un traitement médiocre sans soins intensifs ont la plus haute priorité", a-t-il déclaré.

Par conséquent, il n'y a pas de discrimination fondée sur «le sexe, le lieu de résidence, la nationalité, la religion, le statut social, le statut d'assurance ou l'invalidité chronique». L'âge? Ce n'est pas un critère direct, bien que SAM admette que, objectivement, les patients plus âgés peuvent être ceux dont les chances de survie sont les moins bonnes.

Enfin, l'Association souligne l'importance de «clarifier au préalable tous les patients qui ont des capacités, leur volonté en cas de complications. Dans tous les cas, des ressources limitées ne doivent pas être utilisées pour des traitements dont le patient ne veut pas ». En d'autres termes: pas de thérapie durable.

Nous n'oublierons pas les patients qui pourraient être laissés dans la porte des soins intensifs. Ces blouses blanches, que le monde invite chaque soir sur le balcon, auront le devoir de les accompagner jusqu'au bout et de leur fournir tous les soins palliatifs dont elles ont besoin – pour leur permettre de partir dignement.


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